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司法三等申論題 113年 [公職法醫師] 基礎醫學與內外科學概論

第 一 題

📖 題組：
請說明下列兩種腎臟病變的病理學特徵：（每小題 5 分，共 10 分） (一)馬兜鈴酸腎病變（aristolochic acid nephropathy）之病理特徵。 (二)膜性腎絲球腎炎（membranous glomerulonephritis）及快速進行性腎絲球腎炎（rapid progressive glomerulonephritis）之病理所見，包括：顯微鏡下、免疫螢光及電子顯微鏡下之特徵。
📝 此題為申論題，共 2 小題

小題 (一)

馬兜鈴酸腎病變（aristolochic acid nephropathy）之病理特徵。

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看到「馬兜鈴酸腎病變」，應直覺聯想其兩大核心標籤：「廣泛的間質纖維化與腎小管萎縮」及「極高風險併發泌尿道上皮癌」。本題為5分的小分值題，作答時需直擊病理核心，明確對比「嚴重受損的腎小管間質」與「初期相對正常的腎絲球」，並以條列式精準呈現病理變化。

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馬兜鈴酸腎病變（AAN）主要由長期服用含馬兜鈴酸之植物（如廣防己、關木通等）引起，其典型病理特徵為「廣泛且進行性的寡細胞性間質纖維化與腎小管萎縮」，具體病理所見包含：

  1. 腎小管與間質（核心病灶）：呈現廣泛的腎小管萎縮（Tubular atrophy）及皮質區寡細胞性間質纖維化（Hypocellular interstitial fibrosis）。其特徵為纖維化區域的發炎細胞浸潤極少或不明顯。
  2. 腎絲球（初期無恙）：在疾病初期，腎絲球多呈現相對正常、無明顯免疫複合體沉積；至疾病晚期，才因微環境缺血而產生次發性的缺血性腎絲球硬化（Ischemic glomerulosclerosis）或萎縮。

小題 (二)

膜性腎絲球腎炎（membranous glomerulonephritis）及快速進行性腎絲球腎炎（rapid progressive glomerulonephritis）之病理所見，包括：顯微鏡下、免疫螢光及電子顯微鏡下之特徵。

思路引導 VIP

考生看到這題應先區分兩種疾病的核心病理特徵：膜性腎炎以「基底膜增厚與上皮下沉積」為核心；快速進行性腎炎以「新月體形成」為特徵。作答時需嚴格按照題目要求的「光學顯微鏡」、「免疫螢光」及「電子顯微鏡」三個層次進行條列，以符合小分值題目精確踩分的要求。

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【重點】考查膜性腎絲球腎炎與快速進行性腎絲球腎炎於不同病理檢驗技術下之經典特徵。 【解析】 一、膜性腎絲球腎炎（Membranous glomerulonephritis）

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