第 一 題

臨床上診斷急性心肌梗塞（AMI）主要依據心肌損傷指標的動態變化，並搭配缺血證據。其核心診斷標準包含以下項目（通常符合兩項以上或具備核心生化指標加一項缺血證據即可確診）： (1) 臨床症狀：發生典型的急性缺血性胸痛（如胸骨後方沉重壓迫感、持續時間超過20分鐘、痛感輻射至左肩/下巴/背部，且常伴隨冒冷汗、噁心、嘔吐或呼吸困難）。 (2) 心電圖（ECG）變化：呈現新的缺血性變化（如ST段上升或下降、T波反轉、新發生的左束絲傳導阻滯 LBBB）或出現病理性的Q波。

急性心肌梗塞常見的三種「機械性」併發症（Mechanical complications）包含： (1) 心室游離壁破裂（Free wall rupture）：壞死脆弱的心室游離壁在心臟收縮壓力下破裂，導致血液大量流入心包膜腔，迅速引發急性心包膜填塞（Cardiac tamponade）與休克，極易猝死。 (2) 心室中膈破裂（Ventricular septal rupture）：梗塞波及心室中膈導致破裂，產生異常通道，造成急性左心室至右心室的分流（Left-to-right shunt），引發右心血量負荷過重、心肺衰竭及心因性休克。

冠狀動脈心臟病的七大危險因子主要可分為「不可改變」與「可改變」兩大類，具體包含：

1. 年齡與性別：男性大於 45 歲、女性大於 55 歲或停經後，風險顯著增加。
2. 家族史：具有早發性心血管疾病家族史（一等親中，男性發病時小於 55 歲，或女性發病時小於 65 歲）。