醫療類國考
113年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 41 題
關於bitine ring（如下圖）的敘述，下列何者錯誤？
- A 建議在黏著處理前先放置好圍合片
- B 圍合片不可超過窩洞牙齦緣1 mm以上
- C 圍合片僅需輕微研光（light burnishing）
- D 可搭配預先放置木楔（prewedging）製備窩洞
思路引導 VIP
想像一下，在填補二級窩洞（Class II cavity）時，如果圍合片的底部邊緣剛好只到牙齦緣，當我們用力將複合樹脂往底部擠壓充填時，底部的材料和邊緣封閉會發生什麼問題？為了防止這個臨床常見的併發症，圍合片的長度應該要怎麼設定比較安全呢？
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同學，恭喜你精準地選出了正確答案！這題考驗的是對於局部圍合片系統（Sectional matrix system，如圖示的 Bitine ring）在臨床操作細節的掌握度。 選項 (B) 的敘述之所以錯誤（即本題正解），是因為在修復二級窩洞時，為了確保窩洞底部能達到良好的封閉與塑形，圍合片實際上必須向根尖方向延伸，超過窩洞牙齦緣（gingival margin）至少 $1 \text{ mm}$。若延伸不足，在填壓複合樹脂時，極易將材料擠出邊緣，產生牙齦端懸突（overhang）或造成邊緣封閉不良。 我們也能從其他選項驗證正確的臨床觀念。在塗佈黏著劑前先放置圍合片，能避免黏著劑堆積而破壞緊密的接觸點；且此類圍合片已有預先成形的完美解剖弧度，只需輕微研光（light burnishing）使其貼合鄰牙即可，過度施力反而會導致變形。此外，製備窩洞前先放置木楔（prewedging）能有效撐開牙周韌帶空間並保護鄰牙。這是一道中等難度的考題，鑑別度相當不錯，不僅測驗對材料特性的認知，更直接扣合臨床實務的操作邏輯，能答對代表你的復形基本功十分紮實！