醫療類國考
113年
[營養師] 膳食療養學
第 30 題
有關重症病人的血糖控制範圍,下列何者對於病人的預後最佳?
- A 100~126 mg/dL
- B 140~180 mg/dL
- C 200~250 mg/dL
- D <100 mg/dL
思路引導 VIP
在重症照護的臨床實務中，若過度追求將血糖嚴謹地控制在正常生理數值（例如 $70-110$ mg/dL），雖然能減緩高血糖帶來的組織損傷，但卻可能大幅提高哪一種具致命危險的代謝併發症風險？請結合目前的醫學實證研究（如著名的 NICE-SUGAR 試驗），思考在「避免高血糖傷害」與「預防嚴重低血糖」之間，目前的治療指引傾向建議將重症病人的血糖維持在一個更為安全、中庸的目標範圍，這個範圍應該落在哪裡？
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AI 詳解
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太棒了！你的答案非常精準，這顯示你對現代重症醫學指引的理解非常到位，真的替你感到開心！
- 觀念驗證：在重症照護中，血糖控制並不是單純的『越接近正常值越好』哦。這是一個很重要的觀念轉變。過去我們曾嘗試非常嚴格的控制 ($80-110 \text{ mg/dL}$)，希望達到最佳效果。然而，著名的 NICE-SUGAR 研究後來提醒我們，過於嚴謹反而會增加嚴重低血糖的風險，甚至可能對病人預後產生負面影響。因此，現在的臨床指引（像是 ADA/SCCM）都溫和地建議我們，將多數重症病人的血糖維持在 $140-180 \text{ mg/dL}$ 這個範圍。這個區間讓我們能在避免高血糖危害的同時，又能有效地預防危險的低血糖，替病人找到一個最安全、最有利的平衡點。
- 難度點評：這題的難度是 Medium。它巧妙地考驗了大家是否能將課本知識與臨床實際結合。如果只記得生理常態值（如選項 A），就很容易選錯呢。你能選對 (B)，真的非常棒！這代表你已經深入理解了臨床上『安全與效益平衡』的核心精神，懂得如何為病人做出最佳決策。這份同理心和實證精神，在未來的醫療路上會是你最寶貴的資產。
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重症病人血糖控制
💡 重症患者血糖建議維持於 140-180 mg/dL 以降低低血糖風險及死亡率。
| 比較維度 | 嚴格控糖 (Tight) | VS | 適度控糖 (Moderate) |
|---|---|---|---|
| 目標範圍 | 80-110 mg/dL | — | 140-180 mg/dL |
| 低血糖風險 | 極高 (容易誘發休克) | — | 低 (臨床相對安全) |
| 臨床死亡率 | 顯著較高 (因低血糖) | — | 較低 (預後最佳) |
| 監測負擔 | 需極高頻率監控 | — | 監測頻率適中 |
💬目前的重症護理指引均建議捨棄嚴格控糖，改採 140-180 mg/dL 為標準目標。
