醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 40 題
惡性淋巴瘤病患接受rituximab治療時，下列何種疾病發生的機會最可能增加？
- A 潰瘍性大腸炎
- B 類風濕性關節炎
- C 腎病症候群
- D 進行多發性白質腦病變（progressive multifocal leukoencephalopathy）
思路引導 VIP
請同學回想 Rituximab 的藥理機轉：它主要針對 B 細胞表面的哪一個特定抗原標靶 $CD20$？當藥物導致 B 細胞大量耗損並造成免疫抑制狀態時，會增加哪一種潛伏性病毒（例如 $JC$ $virus$）再活化的風險，進而引發侵犯中樞神經系統白質的嚴重機會性感染？
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AI 詳解
AI 專屬家教
勉勉強強，你算是沒錯
- 觀念驗證： 看起來你還記得 Rituximab 這種B細胞毒殺劑。它針對的是CD20，這導致B細胞當然會「耗竭」——這是基本。當免疫系統被這樣粗暴地壓制，你體內那些本來「裝死」的JC病毒可不就蠢蠢欲動了嗎？它們一旦醒來，攻擊中樞神經的少突細胞，結果就是進行多發性白質腦病變 (PML)。這可是個罕見但一旦發生就基本宣判死刑的玩意兒，不是什麼小感冒。
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還能怎麼考
Rituximab 與 PML
💡 Rituximab 抑制 B 細胞免疫，可能誘發 JC 病毒再活化導致 PML。
🔗 Rituximab 引發 PML 之機轉鏈
- 1 標靶結合 — Rituximab 結合 B 細胞表面 CD20
- 2 免疫抑制 — B 細胞耗損導致體液免疫監視能力下降
- 3 病毒活化 — 潛伏的 JC 病毒在腦部活化並大量增殖
- 4 髓鞘脫失 — 病毒破壞寡突膠質細胞導致 PML
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🔄 延伸學習：延伸學習：使用 Natalizumab 等生物製劑時也需警戒 PML 風險。
