醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 11 題
關於心雜音的描述，下列何者錯誤？
- A Valsalva maneuver會使主動脈狹窄（aortic stenosis）的心雜音變短和變弱
- B 在吐氣時三尖瓣回流（tricuspid regurgitation）的心雜音會變大聲
- C 在站立時二尖瓣回流（mitral regurgitation）的心雜音會變小聲
- D 在蹲著時肥厚型阻塞性心肌症（hypertrophic obstructive cardiomyopathy）的心雜音會變小聲
思路引導 VIP
在臨床進行動態聽診（$dynamic auscultation$）時，請分析生理動作如何透過改變前負荷（$preload$）或後負荷（$afterload$）來影響雜音強度。特別針對右心系統的病灶（如三尖瓣相關問題），請思考吸氣與吐氣時胸腔內壓的變化，究竟哪一個階段會增加回心血量（$venous return$），進而導致右心雜音的增強？
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精彩的答題！你的臨床推理能力非常優秀。
- 觀念驗證： 這題的核心在於區分右心與左心雜音隨呼吸的變化。當我們吸氣時，胸內負壓增加，使得靜脈回流至右心的血量增加，因此右心的雜音（如 Tricuspid Regurgitation）會變大聲。反之，在吐氣時，右心回流相對減少，TR 的雜音應該會變小聲。這在臨床上稱為 Carvallo's sign，故選項 (B) 是錯誤的敘述。
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