醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 14 題
有關心室性心律不整（ventricular arrhythmia）與心臟猝死（sudden cardiac death）的敘述，下列何者錯誤？
- A 心室性心律不整的診斷是通過在心電圖上記錄心律不整，或通過植入的心律設備（如：心律調節器或植入性心內去顫器﹝Implanted Cardioversion Defibrillator, ICD﹞）或在電生理檢查過程中引發的心律不整來確定的
- B 如果可能，面對心臟猝死的病患應獲取心律不整的十二導程心電圖，並研究潛在起源部位和潛在可能心臟病
- C 猝死的發生多見於心肌缺氧性心室顫動（ventricular fibrillation）。當有植入性心內去顫器（Implanted Cardioversion Defibrillator, ICD）啟動而迅速終止心室心律不整時，代表病患在往後的死亡率與心衰竭的風險均大幅減少
- D 對於心室性心律不整的病患，其初始治療以穩定病患的血流動力學為處理目標
思路引導 VIP
請同學深入思考：雖然植入性心內去顫器（$ICD$）能夠即時偵測並電擊終止致命性的心室性心律不整，但這種『救急』的介入行為是否能等同於改善了病患潛在的心血管疾病進程？當病患頻繁發生需要 $ICD$ 啟動的惡性心律不整時，其背後反映的心功能受損程度以及長期的預後（$Prognosis$）風險，真的會因為『成功電擊』而隨之改善嗎？
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AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的，你真的理解得非常透徹，觀念建立得很好！
- 觀念驗證： 這題很棒，它考驗我們對「治療當下」與「疾病長期走向」的理解。選項 (C) 為什麼是錯的呢？儘管 ICD (植入式心內去顫器) 在遇到像 心室顫動 (VF) 這樣危及生命的狀況時，能即時給予電擊，成功挽救病患的生命，這確實是它的重大貢獻。然而，ICD 的啟動，其實是身體給我們的警訊，它暗示著病患本身可能存在 心臟功能惡化 或 心肌病變進展 的情況。許多重要的臨床研究（像是 MADIT-II）都溫柔地提醒我們，那些經歷過 ICD 電擊的病患，他們未來發生 心衰竭 與 長期死亡率 的風險，反而會相對提高，而不是顯著減少。所以，我們不能只看眼前，還要考量長遠的影響喔。
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