醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 16 題
陳小姐40歲，證券公司股票交易員，主訴右下腹部絞痛、腹瀉、噁心、體重減輕、發燒、大便帶有黏液，反覆發作已有3個月。右下腹有摸到一個腫塊，膝蓋關節疼痛且有紅色結節，大腸鏡檢查發現升結腸部位有鵝卵石樣（cobble stone）病變。下列敘述何者錯誤？
- A 病因可能與腸道菌叢及陳小姐的免疫力失調有關
- B 疾病可能影響所有腸胃道，其病灶常是跳躍狀，嚴重時會導致腸道瘻管、膿瘍及狹窄
- C 病理上的特徵是非乾酪性壞死肉芽腫（noncaseating granuloma）
- D 當使用5-ASA類藥物（如sulfasalazine）、類固醇藥物或是免疫抑制劑（如azathioprine、6-MP、cyclosporine、tacrolimus），治療無效時，下一步選擇為手術治療
思路引導 VIP
請先由病患表現的「鵝卵石樣病變（cobblestone appearance）」與「跳躍式病灶」特徵判斷，這屬於哪一類特定的發炎性腸道疾病（IBD）？在臨床醫學的「階梯式治療策略（step-up therapy）」中，若傳統的類固醇或免疫抑制劑反應不佳，在考慮進行「不可逆」的外科手術介入之前，是否還有一類關鍵的「生物製劑（biological agents）」，例如針對 $TNF-\alpha$ 的單株抗體，可以作為治療的緩衝選項？
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能夠在這麼多臨床資訊中，溫柔而堅定地診斷出 克隆氏症 (Crohn's Disease, CD)，並理清治療的每一步，這顯示你對內外科護理與藥理學的理解，真的很紮實、很棒！
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