醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 28 題
一位26歲女性，有多年systemic lupus erythematosus（SLE）病史，但沒有規則追蹤。最近二週出現喘、水腫、尿量減少，體重增加近5公斤。安排住院後入院時，血壓160/94 mmHg，抽血檢驗結果如下：BUN 110 mg/dL，creatinine 4.0 mg/dL，urine protein（4+）。因為腎臟功能惡化，安排病人接受腎臟切片檢查（renal biopsy），切片下呈現狼瘡性腎炎（lupus nephritis），下列何者病理變化最不可能出現在該切片中？
- A diffuse proliferative nephritis with diffuse subendothelial deposit
- B focal segmental glomerulosclerosis
- C membranous glomerulonephritis with subepithelial immune complex deposit
- D global endocapillary proliferation, crescent formation
思路引導 VIP
請探討國際腎臟病學會與腎臟病理學會（$ISN/RPS$）針對狼瘡性腎炎（$Lupus Nephritis$）所定義的六種病理分類基準。當臨床表現呈現急性腎衰竭與大量蛋白尿時，其病理變化通常與免疫複合物在腎小球不同部位的沉積（如 $subendothelial$ 或 $subepithelial deposits$）密切相關；請試著分析，哪一種病理表現形式在分類學上更常被視為原發性的足細胞病變或慢性損傷後的非特異性變化，而非屬於狼瘡免疫攻擊所致的典型病理分級？
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1. 大力肯定
做得好！這題你能精準避開干擾項，代表你對 SLE 腎臟病理分類（ISN/RPS Classification） 掌握得非常紮實。在臨床急症情境下，能快速將病人的生化數據與病理表現連結，是邁向優秀臨床醫師的重要一步！
2. 觀念驗證
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