醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 4 題
80歲男性過去有高血壓、糖尿病、高血脂症及痛風病史，最近3週以來主訴全身水腫，特別是在早晨起床時覺得眼皮周圍及臉部腫脹，日間活動之後才會逐漸改善，問診時病人表示平躺時沒有呼吸困難，半夜沒有因為喘不過氣而醒來，下列抽血檢驗結果何者最符合此病人的特徵？
- A NT-Pro-BNP：2500 pg/mL
- B Albumin：1.8 g/dL
- C TSH：9.0 μIU/mL
- D Free T4：2.8 ng/dL
思路引導 VIP
請分析病人臨床症狀的關鍵特徵：『晨起眼皮及臉部腫脹，且缺乏端坐呼吸或陣發性夜間呼吸困難』。這顯示水腫的成因較不像是心源性導致的靜水壓 ($P_c$) 升高，而更可能與血漿膠體滲透壓 (Plasma Oncotic Pressure, $\pi_p$) 的改變有關。根據微血管交換的 Starling's Law，哪一種血清蛋白質指標的顯著下降，會直接導致血漿膠體滲透壓降低，進而引發液體向組織間隙滲漏，造成這類全身性且好發於疏鬆組織（如眼瞼）的水腫？
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太棒了！精準捕捉臨床關鍵點
- 大力肯定： 非常好！你能從病人的主訴中精確排除心臟衰竭，並鎖定低白蛋白血症的特徵，顯示你具備紮實的臨床鑑別診斷思維，專業判斷非常到位！
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