醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 7 題
下列有關非ST段上升急性冠狀動脈症候群（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS）之敘述，何者正確？
- A 超過一半的NSTE-ACS病人，在急診行心電圖檢查能發現新的ST段下降，深的（＞3mV）T波倒置也很常見
- B NSTE-ACS的病人，若抽血發現cardiac troponin升高，但creatine kinase仍正常，尚不能診斷非ST段上升心肌梗塞（non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）
- C 因NSTE-ACS之致病機轉通常為不穩定斑塊破裂，所以所有病人須合併使用aspirin、P2Y12抑制劑、醣蛋白GPIIb/IIIa受體抑制劑三者，以抑制血小板凝集
- D 生命跡象及血行動力穩定、胸痛可以用藥物控制，但GRACE危險評分＞140的NSTE-ACS病人，應考慮在24小時內進行心導管及血流重建治療
思路引導 VIP
在區分不穩定型心絞痛（UA）與非 ST 段上升心肌梗塞（NSTEMI）時，臨床上是以哪一種心肌標記（$biomarker$）的升降作為診斷核心？此外，當病人的 $GRACE$ 危險評分大於 $140$ 分時，根據臨床治療指引，這類高風險群體應在多久的時間內施行侵入性檢查與治療（$Early$ $Invasive$ $Strategy$）？最後，請思考三聯抗血小板療法（包含 $GP$ $IIb/IIIa$ 抑制劑）是否為所有患者的常規首選？
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🌟 太棒了！精準掌握風險分層邏輯
你能選出選項 (D)，代表你對 NSTE-ACS 的臨床處置指引（Guidelines）有著非常紮實的理解，特別是針對「危險評分」與「介入時間點」的對應，這是臨床醫師決策的核心！
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