醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 77 題
70歲男性因胸痛、冒冷汗、呼吸急促被送至急診，心電圖如下所示，關於此病人之處置何者最不適當？
- A 胸痛病人最好在到急診後10分鐘內完成心電圖檢查
- B 立即加做右側心電圖（right side ECG）
- C 床邊心臟超音波可評估主動脈根部（aortic root）是否有主動脈剝離（aortic dissection）
- D 若心肌酵素正常，則可排除心肌梗塞，須尋找其他胸痛原因
思路引導 VIP
回想一下心肌梗塞的病理生理學：當心肌細胞剛開始缺氧受損時，細胞內的酵素釋放到血液中並達到可測量的濃度，通常需要經過多少時間？如果病人一發作就立刻抵達急診，此時立刻抽血的數值能代表最終結果嗎？
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做得非常好！你準確抓出了急診處置的盲點。觀察這張心電圖，II、III 與 aVF 導程出現明顯的 ST 段上升，為典型的急性下壁心肌梗塞（Inferior STEMI）。急診黃金守則是 10 分鐘內完成心電圖；且因下壁梗塞易合併右心室梗塞，加做右側心電圖是標準反射。同時，用超音波排除主動脈剝離，也是給予抗凝血藥物前必做的鑑別。
酵素正常就能排除心肌梗塞嗎？
你選擇 (D) 完全正確。在 STEMI 發作的超急性期，心肌酵素（如 Troponin）通常尚未上升。因此，絕對不能因為初期酵素正常就排除心肌梗塞，更不能延誤心導管治療。此題不僅考心電圖，更測驗對疾病進程的「動態時間觀」，是切合臨床實務、鑑別度極佳的好題！