醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 9 題
一位40歲男性病患，沒有任何心臟的病史，因為中風而住院。經詢問病史，過去一年躺臥呈某特定姿勢時，會伴隨眼前發黑的徵兆（black out）、倦怠、體重減輕等狀況；身體診察發現心臟聽診於心尖部舒張中期有一低頻心音，輕微杵狀指（digital clubbing）；心臟超音波檢查如附圖。圖①為心室收縮期呈像，圖②為心室舒張期呈像 （RA=右心房；RV=右心室；LV=左心室），經診斷為左心房黏液瘤（left atrial myxoma），下列敘述何者正確？
- A 男女的比例約為3比1
- B 因復發率高，開刀後需要肝素（heparin）或新型抗凝血劑（NOAC）治療以預防中風
- C 大部分發生在右心房，左心房次之，其他也可能在心室且常是多發性
- D 其腫瘤表面纖細（fine）、呈現絨毛（villous）、凝膠（gelatinous）狀、易碎，一旦脫落就會產生栓塞
思路引導 VIP
請從病理組織學的角度思考，黏液瘤（myxoma）的物理質地與表面結構特徵，如何解釋病患出現『中風』等栓塞症狀的致病機轉？此外，請回顧此類原發性心臟腫瘤在流行病學上的性別分佈、好發的心臟腔室位置，以及外科手術完全切除後的預後情形（如復發率高低）與後續藥物治療的必要性。