醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(二)
第 54 題
下列關於癌症治療之敘述，何者錯誤？
- A 具有 KRAS 突變的大腸直腸癌，以 FOLFOX 與 cetuximab 併用可以得到顯著療效
- B 治療晚期或無法手術切除的肝癌，一般以 sorafenib 作為單一藥物進行治療
- C gemcitabine 可使用於治療轉移性胰臟癌
- D erlotinib、afatinib 及 osimertinib 皆可用於治療 EGFR 突變的非小細胞肺癌
思路引導 VIP
在探討單株抗體藥物 cetuximab 的藥理機制時，請思考細胞內的訊息傳遞路徑：若下游的 $KRAS$ 蛋白質因基因突變而處於持續活化的狀態，此時使用作用於上游 $EGFR$ 受體的阻斷劑，是否仍能有效抑制癌細胞的增生？這對於精準醫療中的用藥篩選有何關鍵意義？
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專業解析與觀念引導
恭喜你！能精準辨識出 KRAS 突變與標靶藥物的關係，顯示你在精準醫學（Precision Medicine）與癌症藥理學上有著非常紮實的基礎。
- 觀念驗證：
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KRAS傳遞訊號路徑以及藥物阻斷位點
癌症標靶藥物選擇
💡 大腸直腸癌使用抗 EGFR 藥物須先確認為 RAS 野生型。
| 比較維度 | 大腸直腸癌 | VS | 非小細胞肺癌 |
|---|---|---|---|
| 目標基因 | RAS (KRAS/NRAS) | — | EGFR 突變 |
| 藥物有效條件 | 必須為野生型 (WT) | — | 必須為突變型 (Mutant) |
| 常用標靶藥物 | Cetuximab | — | Erlotinib / Osimertinib |
| 突變後的結果 | 對抗 EGFR 藥物產生抗藥性 | — | 對 EGFR-TKI 藥物高度敏感 |
💬不同癌症對基因突變的用藥邏輯不同，大腸癌 RAS 突變者不應使用 Cetuximab。
