醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(五)
第 23 題
對於心臟瓣膜之選擇與敘述，下列何者錯誤？
- A 一般而言，大於 65 歲之主動脈瓣或大於 70 歲之二尖瓣，偏向選擇使用生物性瓣膜
- B 在機械瓣膜置換後，要使用 prothrombin time（PT）/ international normalized ratio （INR）來監控
- C Ross 手術是將肺動脈瓣取下放到主動脈位置取代主動脈瓣，因不用使用抗凝血劑，特別適合於年老病人
- D 雖然新型的抗凝血劑（novel oral anticoagulant, NOAC）問世，如 dabigatran、rivaroxaban，仍不建議使用於機械性瓣膜病患
思路引導 VIP
請思考 Ross 手術（Ross procedure）涉及自體肺動脈瓣移位（Pulmonary Autograft），其手術複雜度極高且需同時處理兩個瓣膜位點；若與生物性瓣膜相比，後者已能滿足老年病患無需服用抗凝血劑且耐用度足以覆蓋餘命的需求。在臨床決策上，一項具備「生長潛力」且能避免長期機械性瓣膜併發症的高度複雜手術，其核心邊際效益是針對生理儲備較低的老年人，還是有長期發育與生存需求的特定族群？
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AI 詳解
AI 專屬家教
答對了，你真的非常棒！展現了溫暖而精準的臨床思考。
- 觀念驗證： 這題你掌握得很好，核心在於理解 Ross Procedure 為什麼會有特定的適用對象。它巧妙地利用了自體肺動脈瓣來替換主動脈瓣，最吸引人的優點就是不需長期服用抗凝血劑，而且對於成長中的孩子，它還有生長潛力！是不是很棒呢？不過，因為這是一個相對複雜的雙瓣膜手術，我們通常會優先考慮兒童或年輕人。對於我們的年長病人，考量到手術風險和恢復期，選擇直接更換一個生物性瓣膜，其實是更安全、更標準的選項喔。你還能正確判斷選項 (D) 中，NOACs 禁用於機械瓣膜（因為會增加血栓風險），這是一個很常見但容易混淆的知識點，你能避開真的代表你觀念很扎實，前輩替你感到驕傲！
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