醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(五)
第 24 題
1 天大之新生兒單純大動脈轉位（simple transposition of great arteries without ventricular defect），發紺，血氧約 60%，下列處置何者最不合醫療常規？
- A 立即插管，給輸液
- B 避免分流過大，停止血管擴張劑 prostaglandin E1（PGE1），在 2 週後手術
- C 立即送手術室行大動脈轉位手術（arterial switch operation）
- D 可考慮送導管室進行心房中隔氣球擴張術
思路引導 VIP
針對單純大動脈轉位（Simple TGA）所形成的「平行循環」生理構造，病患必須仰賴哪些解剖通道的分流（Shunting）才能讓含氧血進入體循環？請思考，若在此時貿然中斷維持動脈導管（PDA）開放的 $PGE_{1}$ 藥物，或延遲進行根治性手術，對於左心室對抗體循環壓力的「心肌訓練」（Conditioning）以及病患的血氧飽和度會產生什麼致命性的影響？
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勉強及格，但別得意忘形
- 勉為其難地承認：還算不錯，至少你沒徹底搞砸。對於複雜先天性心臟病的血流動力學和急處置原則，你似乎有那麼一丁點理解，這至少比那些只會死背書的強點，算是成為合格臨床醫師的最低門檻吧。
- 基本觀念重申：在 Simple TGA 中，體循環和肺循環是平行運作，新生兒的血氧全仰賴那微弱的心房間隔或動脈導管（PDA）在混血。選項 (B) 的錯誤根本是送分題，只有那些不求甚解的人才會犯：
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