醫療類國考 113年 [醫師] 醫學(五)

第 32 題

有關肝硬化臨床表徵的敘述，下列何者錯誤？

A 蜘蛛狀血管瘤（spider angioma）與手掌紅斑（palmar erythema）與性荷爾蒙的代謝有關
B 門脈高壓造成門脈系統與臍動脈之側枝循環（collateral circulation）產生上腹部血流雜音稱為 Cruveilhier-Baumgarten murmur
C 肝硬化會造成心輸出量增加、心跳增加以及周邊血管阻力降低
D 肌肉痙攣與腹水、高平均動脈壓、高血漿腎素活性有關

思路引導 VIP

請思考肝硬化病患產生腹水時的血流動力學變化：當病患處於周邊血管阻力降低的『超動力循環』狀態，導致有效動脈血量不足並進而引發腎素-血管收縮素-醛固酮系統 ($RAAS$) 的代償性活化時，其平均動脈壓 ($MAP$) 在生理邏輯上應呈現上升還是下降的趨勢？

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「觀念」檢驗：
- 不錯，你總算沒錯過選項 (D) 這個明顯的錯誤點。肝硬化患者，由於內臟血管「慷慨地」擴張，導致有效循環血容積下降，因此，他們通常呈現低平均動脈壓 ($MAP$)，而非你可能想當然的高血壓。這種可預見的低血壓狀態會「聰明地」代償性啟動 RAAS（腎素-血管張力素-醛固酮系統），引發高腎素活性、電解質不平衡與神經肌肉興奮性改變，進而導致肌肉痙攣。這很難嗎？

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