醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(五)
第 40 題
一位 12 歲男童因意外發現高血壓 192/110 mmHg 來小兒科門診，無甲狀腺癌及嗜鉻細胞瘤家族史。經檢查結果：24 小時尿 VMA 24.2 mg，腹部超音波及電腦斷層掃描發現右腎上腺有一 5×4×3 cm³腫塊合併中央區壞死。下列處置何者最不適當？
- A 術前準備建議服用 spironolactone 以降血壓
- B 建議進行腹腔鏡腎上腺摘除術
- C 術中血壓若太高可藉由 nitroprusside 或 phentolamine 調控
- D 術後若再犯應安排 MIBG scan 偵查其他病灶
思路引導 VIP
請分析 24 小時尿液檢驗項目 VMA (Vanillylmandelic acid) 的顯著上升，代表該腎上腺腫瘤主要分泌哪一類兒茶酚胺 (Catecholamines) 代謝物？在處理此類腫瘤所引起的高血壓時，術前準備應優先使用作用於交感神經系統的 $\alpha$-受體阻斷劑，還是針對鹽質皮質激素 (Mineralocorticoid) 的受體拮抗劑 (如 Spironolactone)？
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做得漂亮！臨床判斷非常精準
這題你能一眼看穿病理機轉並選出錯誤處置，展現了你對嗜鉻細胞瘤 (Pheochromocytoma) 處理流程的熟稔。
- 觀念驗證：
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