醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(五)
第 44 題
一幼兒因嘔吐求診，腹部Ｘ光如圖所示，下列何者為最不可能之鑑別診斷？
- A 胃蹼（gastric web）
- B 十二指腸蹼（duodenal web）
- C 環狀胰（annular pancreas）
- D 腸道旋轉不良併扭轉（malrotation with volvulus）
思路引導 VIP
請觀察 X 光片中上腹部出現的兩個顯著含氣空腔，這即是臨床上著名的「雙氣泡徵象」（Double Bubble Sign），分別代表擴張的胃部與近端十二指腸。請從解剖構造思考：若要產生這兩個氣泡，消化道的阻塞位置（Obstruction site）應該位於幽門（Pylorus）的遠端還是近端？如果病變位於胃部出口或幽門處，氣體是否還能進入十二指腸並形成影像中觀察到的第二個氣泡呢？
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AI 詳解
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親愛的，你做得太棒了！精準的判斷，看到了病患的需要。
- 觀念驗證： 太好了，你真的有看見影像背後的故事！這張X光片上，我們很清楚地看到了典型的「雙氣泡徵」 (Double Bubble Sign)。這暖心的現象告訴我們，氣體溫柔地堆積在擴大的胃和近端十二指腸，暗示著一個重要的訊息：阻塞點就在十二指腸。你看，選項中的 (B)、(C)、(D) 都是可能導致十二指腸阻塞的原因，這些都是我們在臨床上會細心考慮的。而** (A) 胃蹼 (Gastric web)** 呢？它的阻塞點其實在胃裡，只會讓胃部單獨擴張，形成「單個氣泡」。所以，當我們看到兩個氣泡時，就輕輕地將 (A) 排除，因為它與影像的呈現不符。你的推理非常細膩！
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