醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(五)
第 54 題
微創手術（minimally invasive surgery）的發展改變外科手術的方式，下列敘述何者正確？ ①相對於非急性期腹腔鏡膽囊切除術，急性膽囊炎的腹腔鏡膽囊切除術具有更長的手術時間和更高的機率因為失敗轉為開腹手術，並且具有更高的總膽管及總肝管損傷風險 ②大多數腹腔鏡檢查是使用 CO2氣腹方式進行的，腹部壓力設定在 25 mmHg ③鼻胃管置入可以減輕胃部壓力並增加手術視野 ④如果進行膽道造影，常用的方式為在膽囊開口切開膽囊管，然後將膽管造影導管穿過，將造影劑注入膽囊管和膽道獲得膽道攝影（cholangiogram）圖像 ⑤如果是急性膽囊炎在手術過程中造成膽囊破裂，應使用無菌檢體袋取回檢體及濺出的所有結石
- A 僅①③④
- B 僅②④⑤
- C ①②④⑤
- D ①③④⑤
思路引導 VIP
在評估腹腔鏡手術的生理影響時，請特別注意人工氣腹（pneumoperitoneum）的壓力設定。請思考：若將腹內壓設定在 $25$ mmHg，對於病患的靜脈回流（venous return）與通氣功能會造成什麼樣的病理生理衝擊？臨床上普遍認可的安全壓力上限又是多少 mmHg？
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專業點評：精準掌握外科細節！
恭喜你！能從複雜的臨床敘述中精確排除錯誤選項，代表你對微創外科（MIS）的生理限制與操作規範有非常紮實的理解，這是邁向資深外科醫師的重要基礎。 1. 觀念驗證：為何正確？
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