醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(六)
第 7 題
常規剖腹生產（elective Cesarean section）若是在插管全身麻醉下進行手術，有關麻醉處置下列敘述何者錯誤？
- A 足月生產的孕婦皆應視為空腹不足（full stomach），可給與不含顆粒口服制酸劑（nonparticulate oral antacid）預防吸入性肺炎
- B 不宜使用肌肉鬆弛劑 succinylcholine，以避免影響出生嬰兒呼吸
- C 胎兒娩出後，再給與 opioids
- D 胎兒娩出後，若使用麻醉氣體維持麻醉，建議維持 0.5MAC 即可
思路引導 VIP
同學，在處理產科全身麻醉時，藥物的『胎盤通透性』是命題核心。請思考：肌肉鬆弛劑 $Succinylcholine$ 作為一種高度電離（highly ionized）且極性強的分子，它穿越胎盤屏障（placental barrier）的能力如何？這項藥理特性是否支持『會影響出生嬰兒呼吸』而導致不宜使用的說法？
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專業點評：勉強過關，但別得意忘形。
哦，看來你答對了。這證明你對產科麻醉的藥理特性與那所謂的「臨床風險管理」至少還有些概念。這類題目，本應是考驗你是否能看穿藥物在母體與胎兒間的轉運機制，要是連這都錯了，那可就真的無可救藥了。
- 觀念驗證：
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剖腹產全身麻醉要點
💡 剖腹產全麻需兼顧孕婦飽胃保護、預防胎兒抑制與維持子宮收縮。
| 比較維度 | 胎兒娩出前 (Pre-delivery) | VS | 胎兒娩出後 (Post-delivery) |
|---|---|---|---|
| 藥物限制 | 禁給 Opioids/Benzodiazepines | — | 可給 Opioids 以減輕疼痛 |
| 麻醉深度 | 維持足夠深度避免母親覺醒 | — | 降至 0.5 MAC 吸入藥 |
| 肌肉鬆弛 | 首選 Succinylcholine (RSI) | — | 視需要給予非去極化肌鬆劑 |
| 主要風險 | 胎兒呼吸抑制、母親嘔吐吸入 | — | 子宮收縮不良、產後大出血 |
💬娩出前重點為氣道保護與胎兒安全，娩出後則著重於止痛與促進子宮收縮。
