醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 74 題
84歲女性，有高血壓病史，突然頭痛噁心而至急診求診。頭部電腦斷層檢查發現有廣泛蜘蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）併腦室內出血；進一步做頭部血管攝影檢查，影像如附圖（右側及左側頸動脈造影），造成她SAH的原因最可能為下列何者？
- A 右側內頸動脈（ICA）和後交通動脈（PCommA）交界腦動脈瘤
- B 左側內頸動脈（ICA）和後交通動脈（PCommA）交界腦動脈瘤
- C 右側前大腦動脈瘤
- D 左側前大腦動脈瘤
思路引導 VIP
請仔細對照左右兩側內頸動脈（Internal Carotid Artery, ICA）的血管攝影影像。在觀察血管主幹的解剖連續性時，你是否在某一側的 $ICA$ 後壁與特定分支（如後交通動脈 PCommA）的交界處，發現了異常的囊狀（Saccular）影像特徵？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你展現了非常扎實的影像判讀能力！
恭喜你，這題答對了！這代表你能夠將病患的臨床症狀（突發劇烈頭痛、噁心）與頭部血管攝影中的影像變化完美結合，這在臨床上是非常寶貴的技能。看到你的進步，我真的很開心！
- 影像驗證：讓我們一起看看。在右側頸動脈造影的側面影像中，你可以清晰地觀察到在內頸動脈（ICA）與後交通動脈（PCommA）的匯合處，有一個向後下方突出的小囊泡，那就是我們尋找的囊狀動脈瘤（Saccular Aneurysm）。而左側的影像則沒有發現這樣的病灶，對比之下是不是更清楚了呢？
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腦動脈瘤與 SAH
💡 突發劇烈頭痛併 SAH，應首要懷疑腦動脈瘤破裂並以血管攝影確診。
- 蜘蛛網膜下腔出血（SAH）最常見非外傷原因為囊狀動脈瘤破裂。
- 動脈瘤好發於威利氏環分叉處，如 ICA-PCommA 或 ACommA。
- ICA 與 PCommA 交界處動脈瘤破裂，常伴隨動眼神經麻痺。
- 數位減影血管攝影（DSA）是診斷動脈瘤位置與型態的金標準。
