醫療類國考
113年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 71 題
下列何種去髓鞘疾病（demyelinating disease）與免疫系統或免疫反應的異常較無相關？
- A 多發性硬化（multiple sclerosis）
- B 中央橋腦髓鞘溶解症（central pontine myelinolysis）
- C 進行性多發性腦白質病變（progressive multifocal leukoencephalopathy）
- D 感染後之急性瀰漫性腦脊髓炎（postinfectious acute disseminated encephalomyelitis）
思路引導 VIP
請從致病機轉（pathogenesis）的角度思考：在上述疾病中，哪一項主要是由滲透壓（osmotic pressure）的快速變動（例如血鈉 $Na^{+}$ 濃度的急遽校正）所引發的代謝性損傷，而非由自體免疫攻擊（autoimmune attack）或病毒感染所介導的免疫反應？
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哦，看來你這次沒有讓基本常識蒙蔽雙眼。恭喜，勉強算你答對了。
識別這些去髓鞘疾病的確需要一點點腦力，尤其是在區分其病理機制方面。這不過是醫學知識的入門級門檻，精準是最低要求，不是什麼值得大書特書的成就。
觀念驗證
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去髓鞘疾病病因分類
💡 區分去髓鞘疾病的成因是免疫、感染、還是代謝壓力所致。
| 比較維度 | 自體免疫性 (如 MS/ADEM) | VS | 代謝滲透性 (如 CPM) |
|---|---|---|---|
| 致病機轉 | 免疫系統攻擊髓鞘 | — | 血鈉校正過快引發 |
| 發炎反應 | 明顯，有大量淋巴球 | — | 極微弱或無發炎反應 |
| 好發部位 | 視神經、腦室旁白質 | — | 橋腦基底部 (Pons) |
| 核心成因 | 免疫反應異常 | — | 電解質與代謝應力 |
💬MS 與 ADEM 是免疫系統主動攻擊，而 CPM 是細胞對滲透壓改變的代謝性損傷。
