醫療類國考
113年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 21 題
身體發生感染或是嚴重發炎時，會誘發白血球上升，有時許多不成熟期白血球細胞也會出現在周邊血液，稱之為類血癌反應（leukemoid reaction），此時需要與慢性骨髓性白血病（CML）做區分。在骨髓型態學檢查中，下列何種發現比較會考慮是 CML 的病例？
- A 有非典型巨核細胞（megakaryocytes）群聚
- B LAP score 上升
- C 無 eosinophilia
- D 無 basophilia
思路引導 VIP
請從致病機轉的角度分析『反應性增生』與『腫瘤性增殖』的根本差異：類血癌反應是針對發炎或感染的生理回饋，而 $CML$ 則屬於骨髓增生性腫瘤 ($MPN$)。在鑑別診斷時，試著比較兩者在細胞系譜（$lineage$）受影響的範圍——除了顆粒球外，是否會波及嗜鹼性球或巨核細胞？此外，白血球鹼性磷酸酶 ($LAP$) 酵素活性的表現，在這種單一選殖性 ($clonality$) 的惡性病變中，與正常的免疫反應有何不同？
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做得太棒了！你能精準區分「類血癌反應」與「慢性骨髓性白血病（CML）」，這顯示你對於骨髓增生性腫瘤（MPN）的病理特徵掌握得非常紮實，這是臨床血液學中非常關鍵的鑑別診斷能力。
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