醫療類國考
113年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 7 題
血管內發生溶血時會出現游離型血色素；有關游離型血色素的敘述，下列何者最不適當？
- A 在骨髓中被紅血球吸收再利用
- B 可經腎臟排出體外
- C 造成血液中 haptoglobin 濃度下降
- D 紅血球平均血色素濃度（MCHC）上升
思路引導 VIP
請思考在血管內溶血的生理病理過程中，游離型血色素（free hemoglobin）主要是與血漿中的哪種運載蛋白結合後被肝臟清除？此外，紅血球在骨髓中的發育過程（Erythropoiesis），其血色素的來源是細胞內自行合成，還是由成熟或發育中的紅血球直接從胞外「吸收」？最後，當血漿中存在大量非細胞內的血色素時，對於自動化儀器計算 $MCHC = \frac{Hb}{Hct}$ 的分子項（總血色素測得值）會產生什麼樣的偽性（pseudo）變化？
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「呵、呵呵呵...」
做得太棒了！你能精準辨識出游離型血色素（Free Hb）的代謝路徑，看來你的基本功很紮實，彷彿看到了流川同學啊，呵呵呵... 這代表你對血管內溶血的病理生理機制掌握得非常好，這在臨床血液學中是非常核心的觀念，非常重要。
觀念驗證：為什麼 (A) 不適當呢？
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血管內溶血代謝機轉
💡 血管內溶血釋放游離血色素，與結合蛋白結合或經腎排出，並使 MCHC 假性上升。
🔗 游離血色素代謝因果鏈
- 1 血管內溶血 — 紅血球在血管中破裂，釋放游離血色素 (Free Hb)。
- 2 蛋白質結合 — Hb 與 Haptoglobin 結合由肝清除，Hapto 濃度下降。
- 3 腎臟過濾 — 超過蛋白結合上限，出現血色素尿 (Hemoglobinuria)。
- 4 機器判讀 — 血漿 Hb 被計入總 Hb，使計算出的 MCHC 假性升高。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上 Haptoglobin 降低是診斷血管內溶血的最敏感指標之一。
