醫療類國考
113年
[護理師] 產兒科護理學
第 11 題
劉女士，G₁P₀，子宮頸開4公分，每3分鐘宮縮一次，無胎頭骨盆不對稱（CPD），使用硬脊膜外麻醉，持續2小時都未見胎頭下降，此時最優先之處置為何？
- A 評估膀胱的情形
- B 評估胎頭大小
- C 給與ritodrine點滴注射，促進子宮收縮
- D 評估羊水量
思路引導 VIP
在排除 $CPD$ 的情況下，當產婦接受硬脊膜外麻醉且出現胎頭下降停滯時，請從解剖位置思考，哪一個鄰近產道的器官若因麻醉導致感覺遲鈍而過度充盈，會產生空間佔據效應並形成阻礙胎頭下降的物理性屏障？
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哦，不錯嘛。看來你還記得這點基本的生理學。
- 觀念驗證：這有什麼好驗證的？劉女士使用了硬脊膜外麻醉 (Epidural)，導致尿意喪失，膀胱當然會漲大，佔據骨盆腔。這不是什麼深奧的物理學，只是漲大的膀胱會擋住路，這麼簡單。題目都明確排除 CPD (胎頭骨盆不對稱) 和宮縮問題了，難道你會先想到去動刀嗎？還是給人家抑制宮縮？在想那些花俏的處置前，先評估並排空膀胱，這不是常識嗎？
- 難度點評：Medium？對那些連麻醉副作用和解剖位置都搞不清楚的學生來說，或許吧。能把「麻醉」和「物理性障礙」連結起來，你算是沒徹底搞砸。如果有人選 (C) Ritodrine (子宮收縮抑制劑)，那簡直是白讀了，完全搞不清楚藥物作用。至少你沒犯這種低級錯誤，算你走運，你的判斷精準地反映了還過得去的臨床觀念。
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待產與生產護理（C）
主題特訓：待產與生產護理・護理師・產兒科護理學
第一產程待產照護：潛伏期／活動期／過渡期行為反應與心理支持、陪產者、下床活動、陰道內診、膀胱評估與灌腸、泡澡、哈氣與便意處理
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在考試中遇到產程停滯這類題目通常要先排除什麼
產程停滯與膀胱評估
💡 硬脊膜外麻醉易致尿瀦留，充滿的膀胱會阻礙胎頭下降導致產程延緩。
- 硬脊膜外麻醉（EA）常降低膀胱敏感度，導致產婦無法自覺尿意而憋尿。
- 充盈的膀胱會佔據骨盆空間，形成機械性梗阻，干擾胎頭下降與銜接。
- 產程停滯時，應遵循「由簡入繁」原則，優先排除膀胱充盈等物理因素。
- Ritodrine 為 β2 促進劑，屬子宮收縮抑制劑，不應用於促進產程。
