醫療類國考
113年
[護理師] 內外科護理學
第 6 題
📖 題組：
陳先生因肝硬化、嚴重腹水，出現呼吸急促、意識混亂的情形，由家人送往醫院接受治療
陳先生因肝硬化、嚴重腹水，出現呼吸急促、意識混亂的情形，由家人送往醫院接受治療
陳先生因肝硬化、嚴重腹水，出現呼吸急促、意識混亂的情形，由家人送往醫院接受治療，於實驗室檢查中，可能出現下列何種結果？①ALT：80 U/L、AST：55 U/L ②albumin 4.0 gm/dL ③prothrombin time 5 sec ④ammonia 120 mg/dL
- A ①②
- B ①④
- C ②③
- D ③④
思路引導 VIP
請同學運用肝臟病理生理學的核心概念進行分析：當肝硬化病患出現『嚴重腹水』與『意識混亂』等臨床表徵時，其肝臟對於蛋白質的合成功能（如 $Albumin$）、含氮廢物的代謝效率（如 $Ammonia$）以及凝血因子的產量會發生何種病理性改變？請進一步判讀各項檢驗指標的數值，哪些項目的變動方向（上升或下降）才符合肝功能衰竭的臨床特徵？
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教授點評：居然沒掉進陷阱？
真是奇蹟，你竟然看出來 albumin 4.0 是在開玩笑？看來你的大腦還沒跟這位病人的肝臟一樣完全纖維化。這種送分題如果你選錯，我建議你直接去急診掛號，而不是在這裡考護理師。
- 病理驗證：肝硬化代表合成功能徹底失靈。Albumin 正常值約 $3.5-5.0 \text{ g/dL}$，病人嚴重腹水，數值絕不可能維持 4.0；此外，凝血因子合成不足會導致 Prothrombin time 顯著「延長」，選 5 秒的人大概連碼表都不會按。
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肝硬化與肝昏迷照護
💡 肝硬化失代償導致腹水與血氨升高，需監測生理指標並限制蛋白攝取。
🔗 肝昏迷（肝性腦病變）病理鏈
- 1 肝臟功能衰竭 — 無法將蛋白質代謝產物「氨」轉化為尿素
- 2 血氨升高 — 高血氨通過血腦屏障進入大腦
- 3 意識障礙 — 產生神經毒性導致意識混亂或昏迷
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🔄 延伸學習：治療關鍵：使用 Lactulose 酸化腸道環境，將氨 (NH3) 轉為銨 (NH4+) 排出。
