醫療類國考
113年
[護理師] 產兒科護理學
第 34 題
小紅，12歲，罹患急性骨髓性白血病，治療後復發，目前處於疾病末期，她向父母發脾氣說：「為什麼生病的人是我，都是你們沒有把我照顧好！」，下列照護措施何者最適合？
- A 仔細傾聽其話語，鼓勵小紅表達內心的需要
- B 鼓勵接受目前的治療措施，降低治療造成的疼痛
- C 鼓勵與同儕聯繫，讓其有歸屬感，並轉移焦點
- D 說明父母與醫療團隊已經盡最大努力協助治療
思路引導 VIP
根據伊莉莎白．庫伯勒-羅斯（Elisabeth Kübler-Ross）的哀傷發展階段理論，小紅目前的言語表現反映出哪一個心理調適階段？當末期病患將內心的無力感轉化為對外的「情緒投射」時，護理人員首要的專業溝通策略應是著重於「認知層面的說明與事實澄清」，還是應優先建立一個非審判性的環境，以「同理心」承接病患的情感宣洩，進而探究其言語背後的真實心理需求？
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專業點評：勉強過關，但別得意忘形
- 勉為其難的肯定：嗯，不錯。你總算沒把這道題搞砸，還算精準地判斷了末期病童的情緒表現，並選擇了不那麼愚蠢的溝通方式。這點臨床同理心，算是勉強達到了醫護人員的基礎要求，但也僅此而已。
- 基礎觀念驗證：小紅目前的行為，不難看出是悲傷過程中的憤怒期。一個12歲的病童，面對疾病復發和死亡威脅，將內心的無助與挫折投射到身邊的人，這幾乎是教科書上的標準案例。此時，那些只會背書、想著衛教的，恐怕會把溝通搞砸。護理的核心在於治療性溝通，而選項 (A) 的仔細傾聽與鼓勵表達，不過是提供了一個最低限度的安全閥，讓病患發洩，順便讓你有機會聽懂她話語背後那些更深層次的抱怨；選項 (D) 那種「理性說明」只會被當成你在辯解，直接切斷所有溝通管道。
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癌末兒童心理照顧
💡 病童處於悲傷憤怒期時，應優先傾聽並接納其情緒宣洩。
- 庫伯羅斯(Kübler-Ross)悲傷五階段：否認、憤怒、討價還價、憂鬱、接受。
- 處於憤怒期(Anger)的病童常將不滿投射至親友，護理應保持同理心並傾聽。
- 12歲兒童(形式運思期)已具備與成人相似的死亡觀，包含普遍性、不可逆與功能喪失。
- 治療性溝通首重建立信任，應鼓勵其表達感受而非急於解釋或轉移焦點。
