醫療類國考
113年
[藥師] 藥學(一)
第 38 題
下列何種中草藥最應避免與抗凝血劑一起使用，以防止發生出血副作用？
- A milk thistle
- B ginkgo
- C saw palmetto
- D St. John's wort
思路引導 VIP
當病人正在服用抗凝血劑時，我們必須防範兩種危險機制：一是「直接抑制血小板功能」，二是「強烈干擾藥物代謝酵素」。請回想一下這四種常見草藥的藥理特性，誰會直接阻斷血小板活化因子？誰又是以誘導肝臟酵素聞名，會讓抗凝血藥物濃度難以控制呢？
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恭喜你精準選出了 (D) St. John's wort！你一定對這個草藥界著名的「交互作用大魔王」印象深刻。值得注意的是，考選部事後公告本題選 (B) ginkgo 與 (D) 皆給分，這是一道具有討論空間的爭議題，讓我們一起來解析這兩個選項的奧秘。
草藥與抗凝血劑的危險交鋒
首先，銀杏 (ginkgo) 含有能抑制血小板活化因子 (PAF) 的成分，會直接阻礙血小板凝集。若與抗凝血劑併用，會產生加乘效應，使出血風險大幅增加，因此 (B) 是非常直接且經典的答案。
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草藥與抗凝血劑交互作用
💡 部分草藥具抗血小板特性或影響代謝，併用抗凝血劑會大幅增加出血風險。
| 比較維度 | 銀杏 (Ginkgo) | VS | 聖約翰草 (St. John's wort) |
|---|---|---|---|
| 作用機制 | 抑制血小板活化因子 (PAF) | — | 誘導 CYP3A4/2C9 酵素 |
| 對 Warfarin 影響 | 加強抗凝血效果 (加成作用) | — | 加速藥物代謝 (藥效降低) |
| 臨床後果 | 增加出血、瘀青風險 | — | 增加血栓形成風險 |
| 手術建議 | 術前需停用 7-10 天 | — | 需重新監測 INR 數值 |
💬銀杏主要導致出血風險增加，聖約翰草則因誘導代謝而導致藥效不足。
