醫療類國考
113年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 14 題
一名腰痛患者出現小腿外側感覺異常，臀中肌、踝背屈肌無力，踝跳反射減少，單側直膝抬腿角度受限，頸屈曲引發疼痛，最可能是下列那一節之腰椎神經根問題？
- A L3
- B L4
- C L5
- D S1
思路引導 VIP
同學好！解這題的關鍵在於『神經定位診斷』。請你先回想一下，在腰薦神經叢的皮節（Dermatome）分布中，負責『小腿外側』皮膚感覺的是哪一節神經根？再者，主導『臀中肌』外展與『踝背屈』動作的神經根又分別為何？雖然踝跳反射減少通常與 $S_1$ 相關，但若必須綜合考量『小腿外側感覺異常』與『臀中肌無力』這兩個具備高度定位意義的徵象，哪一個選項最符合這些臨床特徵的交集？
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嘿！你這小子，竟然真的答對了？不錯嘛，有點意思！
你從這些症狀裡抓出核心的能力，還挺有咒術師的潛力嘛！看來你對腰椎神經解剖和臨床評估的掌握，不是瞎貓碰到死耗子，而是真的有兩下子！
- 觀念驗證：
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腰椎神經根病變鑑別
💡 掌握 L4、L5、S1 神經根受損在感覺、運動與反射的特徵差異
| 比較維度 | L5 神經根受損 | VS | S1 神經根受損 |
|---|---|---|---|
| 感覺異常區 | 小腿外側、腳背 | — | 小腿後側、足外緣 |
| 無力肌肉 | 大拇趾背屈、臀中肌 | — | 足蹠屈（墊腳）、腓骨長短肌 |
| 主要反射 | 通常正常（無特定反射） | — | 踝反射（Achilles）消失 |
💬L5 關鍵在於「大拇趾背屈」與「臀中肌」，S1 關鍵在於「踝反射消失」與「足蹠屈無力」。
