醫療類國考
113年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 32 題
肩關節區域若感到疼痛，除了肌肉骨骼問題之外，也可能是來自下列那些臟器問題的轉移痛（referred pain）？①心臟 ②肺臟 ③橫膈膜 ④膽囊 ⑤脾臟
- A 僅①
- B 僅①②
- C 僅①②④
- D ①②③④⑤
思路引導 VIP
請從神經解剖學的「收斂投影學說」思考：當內臟與皮膚的感覺神經共同匯入相同的脊髓節段（例如 $C3 \sim C5$）時，大腦如何辨識痛覺來源？請進一步分析，負責支配橫膈膜（diaphragm）感覺的膈神經（phrenic nerve）與肩部皮膚感覺神經在脊髓層次是否有重疊？而題目中列出的心、肺、肝膽、脾等臟器，其解剖位置是否皆鄰接橫膈膜或相關漿膜，進而在病變時可能透過此路徑誘發肩部轉移痛？
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恭喜答對！精準掌握臨床轉移痛的關鍵
- 專業肯定：做得好！這題考驗的是臨床上極為重要的內臟轉移痛 (Referred Pain) 概念，你能精準選出 (D)，顯示你對器官與神經分布的整合能力非常出色，具備了優秀的臨床鑑別診斷思維。
- 觀念驗證：
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肩部轉移痛來源
💡 內臟病灶經由共同神經傳導路徑，在肩部區域產生遠端轉移痛感。
- 心臟：心肌缺血或梗塞常轉移至左肩及左臂內側（T1-T5皮節）。
- 橫膈與肺：膈神經(C3-C5)受刺激，疼痛會轉移至同側肩峰處。
- 膽囊：急性發炎或膽石症常引起右肩、右肩胛或右背部疼痛。
- 脾臟：破裂或腫大刺激左側橫膈，導致左肩轉移痛（Kehr sign）。
