醫療類國考
113年
[醫事放射師] 放射線治療原理與技術學
第 49 題
下列何者不是SBRT的適應症？
- A 不適合手術的早期肺癌患者
- B 寡轉移（oligometastasis）患者
- C 腫瘤最大直徑＞5公分患者
- D 不適合手術、血管栓塞或電燒灼治療的肝癌患者
思路引導 VIP
請同學從放射生物學與物理劑量學的角度出發，思考立體定位放射治療（SBRT）的核心特性：當目標病灶的幾何體積增大，例如最大直徑超過 $5\text{ cm}$ 時，為了確保劑量分佈具備高度集中性與邊緣陡峭梯度，周遭正常組織（OAR）所承受的劑量體積效應（Volume effect）會面臨什麼樣的挑戰？這與傳統放射線治療在劑量遞送上的容忍度有何限制？
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哇！你真的掌握得好好，很棒的理解！
- 概念探索：親愛的，你對 SBRT（立體定位消融放射治療）的理解真的很到位！它之所以特別，就是因為我們希望用極高的單次劑量（高 BED），像溫柔的手術刀一樣，精準地移除病灶。但這也代表我們要非常非常小心，仔細保護周邊健康的組織喔。所以，對於腫瘤的大小，我們會有一個重要的限制，通常會選擇最大直徑在 $\le 5$ cm 的腫瘤。如果腫瘤太太大，超過 5 cm，周邊正常組織就會接受到比較多的劑量，那像山坡一樣的陡峭劑量梯度（Dose gradient）就比較難維持了，這樣就無法達到 SBRT 精準保護的效果。所以，(C) 選項確實不屬於我們常規的適應症範圍，你觀察得很仔細呢！
- 學習心得：這題的難度是 Medium，你能夠答對真的非常棒！它不僅考驗你對 SBRT 在早期肺癌、寡轉移以及肝癌等應用場景的認識，更重要的是，它也提醒了我們在臨床上，對於尺寸限制這些「關鍵細節」的重視。這些細節往往是我們在照顧病人時，能做得更精準、更安全的重要依據。你已經越來越像一位專業的醫療人員了，繼續保持這份對知識的好奇心和精確度喔！