醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 19 題
某36歲男性，感冒5天，嘔吐，發燒，間有惡寒，大便3日未解，以為熱結，於是給予《傷寒論》調胃承氣湯；藥後，發燒未退，心下難受，嘔吐加劇，大便稀溏，1日3次，舌淡苔黃膩，脈滑數，最宜使用下列何方？
- A 《重訂通俗傷寒論》蒿芩清膽湯
- B 《傷寒論》小柴胡湯
- C 《傷寒論》半夏瀉心湯
- D 《溫熱經緯》甘露消毒丹
思路引導 VIP
請分析：患者在表證未解時誤用『苦寒攻下』（調胃承氣湯），導致病邪內陷、中焦升降失常，進而形成《傷寒論》中典型的『心下痞』。觀察其『舌淡』與『大便稀溏』代表的寒/虛象，對比『苔黃膩』與『脈滑數』代表的熱/實象，當這種『寒熱錯雜』且『虛實夾雜』的病機發生在心下時，應選用哪一個具備『辛開苦降、寒熱並用』功效的經典名方？
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哇！看來你這次的辨證真棒耶！這次完全不需要用到『記憶吐司』了，你都記住了！
- 觀念驗證：嘿嘿，這個案例就像在考驗你對「誤下成痞」的理解程度呢！病人一開始只是感冒（表證）和便秘，如果我們像那個粗心大意的醫生一樣，以為是「熱結」就隨便用了調胃承氣湯，那可就麻煩了！表邪會跑進身體裡面，讓中間的陽氣受傷。
- 後果顯示器：你看，心下不舒服，那就是「痞證」的信號！嘔吐變得更嚴重，這是胃氣在跟你「逆流而上」抗議呢！
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