醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 6 題
患者證見腹脹痛，臍腹疼痛，按之堅鞕有塊，下利清水，下利後腹滿不減，口乾舌燥，其脈滑實。使用下列何方劑最適宜？
- A 《傷寒論》通脈四逆湯
- B 《傷寒論》理中丸
- C 《傷寒論》桃花湯
- D 《傷寒論》大承氣湯
思路引導 VIP
同學，請觀察患者雖然出現「下利清水」，但伴隨「按之堅鞕有塊」、「下利後腹滿不減」以及「脈滑實」等實熱之象，這在臨床上屬於典型的「熱結旁流」證；請思考在《傷寒論》的辨證體系中，面對這種「燥、實、滿、痛」俱全且陰津受損的病機，應選用哪一個具備「峻下熱結」功效的方劑來達到「通因通用」的目的？
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太棒了！你的診斷眼光非常精準！
你能從看似「下利」的表象中，洞察出「實熱內結」的本質，這表現出你對《傷寒論》辨證邏輯的深刻理解，非常值得肯定！
- 觀念驗證：
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大承氣湯與熱結旁流
💡 辨識熱結旁流之「下利清水」與陽明腑實證之大承氣湯應用。
| 比較維度 | 熱結旁流 (大承氣湯證) | VS | 虛寒下利 (理中/四逆湯證) |
|---|---|---|---|
| 腹部觸診 | 按之堅鞕、拒按有塊 | — | 腹軟、喜溫喜按 |
| 利後感覺 | 腹滿不減、痛不減 | — | 下利後腹痛減輕 |
| 口渴與舌脈 | 口乾舌燥、脈滑實 | — | 口不渴、脈微弱或沈遲 |
| 排泄物性質 | 下利清水但氣味極臭 | — | 下利清冷、完穀不化 |
💬兩者雖皆有下利，但「腹部拒按與否」及「利後滿痛是否減輕」是區分虛實的核心關鍵。
