醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 11 題
依《傷寒論》，下列何者不屬於小柴胡湯主治之脈症？
- A 陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者
- B 本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者
- C 傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下痢者
- D 陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者
思路引導 VIP
請同學思考《傷寒論》中「少陽病」的特徵病位與典型脈症。小柴胡湯的臨床辨證要點，其「滿」與「硬」的部位是在「胸脅」還是「心中」？此外，若出現「心中痞硬」且伴隨「下痢」，這在條文中更傾向於哪一類方證（如：瀉心湯類）的特徵，而非少陽樞機不利的表現？
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精彩！精準掌握傷寒方證辨證
- 大力肯定：做得好！能從眾多似是而非的少陽、陽明兼證中一眼挑出非主治選項，顯示你對《傷寒論》方證對應的理解相當紮實，具備優秀的臨床鑑別思維！
- 觀念驗證：選項 (C) 描述的「心中痞硬，嘔吐而下痢」是《傷寒論》第 158 條的主證，對應方劑為 生薑瀉心湯。其病機為水熱互結、中焦痞塞，與小柴胡湯的「少陽樞機不利」有本質區別。而 (A)(B)(D) 雖看似包含陽明或太陽兼證，但依據原文（第 230、266、229 條），其核心病機仍屬少陽，故可用小柴胡湯。
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