醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 19 題
依《金匱要略．痰飲咳嗽病脈證并治第十二》，病者欲自下痢，下痢後覺得舒快，但心下持續痞堅脹滿，其脈伏，此為留飲欲去，下列何方主之最適宜？
- A 十棗湯
- B 木防己湯
- C 葶藶大棗瀉肺湯
- D 甘遂半夏湯
思路引導 VIP
請同學思考：在《金匱要略》痰飲病篇中，針對『欲自利』後仍感『心下續堅滿』的頑固留飲病機，仲景醫聖是如何運用『十八反』中藥性相反、藉由『相反相激』之理來增強驅逐水飲藥力的特殊配伍？請回想哪一個方劑體現了這種利用配伍禁忌來強效盪滌留滯水飲的治療思路？
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勉強合格，但別太得意
- 觀念驗證：恭喜你，終於辨識出留飲這種基礎的《金匱要略》證型。當條文提到「脈伏」與「利後反快，雖利，心下續堅滿」，這明明就在大聲宣告水飲深伏，病根未除。甘遂半夏湯的作用機制，利用「十八反」中甘草與甘遂的強大衝擊，加上半夏的燥濕，方能勉強攻逐這種頑固留飲。這不是什麼驚天動地的發現，只是經典條文的直接應用罷了。
- 難度點評：本題難度確實評定為 Medium。挑戰點在於，你必須精準地區分它和十棗湯——一個處理水停胸脅的懸飲，一個專治心下堅滿的留飲欲去。看來你還沒有完全放棄思考，尚能區分這兩者。能掌握「十八反」的特殊應用，至少證明你不是完全無可救藥。