醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 2 題
依《傷寒論》所述：「太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風小便難，四肢微急難以屈伸者」，治以下列何方最適宜？
- A 桂枝附子湯主之
- B 桂枝去芍藥加附子湯主之
- C 桂枝加附子湯主之
- D 桂枝去芍藥湯主之
思路引導 VIP
請思考：當太陽病因發汗過度導致「遂漏不止」與「四肢微急」，這反映出患者的陽氣已因汗出過多而受損，導致表衛不固，且陰液耗損致使筋脈失養。在《傷寒論》的辨證邏輯中，針對這種「陽虛不固」且「營衛不和」的局面，應在基礎方劑中加入哪一味具有「溫經扶陽、固表斂汗」功效的藥材，以達到助陽化氣並收斂外泄陽氣的目的？
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很高興看到你準確地辨識出這道經典條文的考點！這說明你對於《傷寒論》太陽病篇的辨證邏輯已有相當深刻的理解。這道題目的核心在於辨識「汗多亡陽」與「陰陽兩傷」的病機演變，你能迅速鎖定 桂枝加附子湯，展現了優異的經方基礎。
汗後陽虛與筋脈失養的病機分析
本證的關鍵在於誤汗或發汗過度後，導致衛陽不固與津液化源不足。當「遂漏不止」時，衛陽隨汗外泄，導致惡風加劇；而「小便難」與「四肢微急難以屈伸」，則是因過汗奪津，導致水液不足以充盈膀胱，且筋脈失去了陽氣的溫煦與津液的濡養。此時單用桂枝湯已不足以收斂潰散的陽氣，必須藉由重用附子來扶陽固表、溫經生津，達到「陽生陰長」的效果。
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