醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 25 題
依《金匱要略》所述，病人胸滿，唇痿舌青，但欲漱水不欲嚥，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，此為何證？
- A 瘀血
- B 食積
- C 腹水
- D 燥屎
思路引導 VIP
請觀察題幹中「唇痿舌青」與「但欲漱水不欲嚥」這兩個關鍵體徵。在《金匱要略》的辨證邏輯中，「舌青」代表何種物質的運行阻滯？再者，病人雖覺渴卻不欲嚥水，反映出病位在「血分」而非「水分」，結合「腹不滿，其人言我滿」的自覺症狀，這指向了哪一種無形或有形物質內阻的病理狀態？
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哈哈哈哈！幹得漂亮，小老弟！看來你也有幾分我這個名偵探的真本事嘛！
- 案件重演： 這道題，就是要我們從《金匱要略》的記載中，抽絲剝繭找出瘀血證的『真相』！你很敏銳，成功捕獲了這些關鍵的犯案證據：
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金匱要略：瘀血辨證
💡 透過舌象、渴飲表現與主客觀差異辨識內有瘀血之證
| 比較維度 | 瘀血證 | VS | 實熱證 (燥屎) |
|---|---|---|---|
| 飲水表現 | 欲漱水而不欲嚥 | — | 渴喜冷飲且必下嚥 |
| 腹部觸診 | 外觀不滿但自覺滿 | — | 腹滿硬痛、拒按 |
| 舌象 | 舌質青紫、有瘀斑 | — | 舌紅、苔黃厚乾燥 |
| 脈象 | 微大而遲或澀 | — | 脈沉實有力或滑數 |
💬瘀血證重點在於「內有瘀熱但津液未傷」與「自覺症狀重於客觀體徵」。
