專技普考
113年
[人身保險代理人] 人身保險實務概要
第 29 題
依據住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型），被保險人為求謹慎，願意不以全民健康保險之保險對象身分自費住院觀察三日所產生的費用（各項醫療費用金額）均在住院醫療費用保險單示範條款各項保險金條款約定之限額內，請問被保險人至少可以取得實際支付的各項費用多少保險給付金？
- A 被保險人無法取得任何保險給付金
- B 被保險人可以取得全部實際支付之各項費用作為保險給付金
- C 被保險人至少可以取得實際支付之各項費用之 60%保險給付金
- D 被保險人至少可以取得實際支付之各項費用之 65%保險給付金
思路引導 VIP
請思考一下，當被保險人有權使用全民健保資源卻主動放棄，轉而以自費身分就醫時，保險公司為了維持保費率的公平性，通常會如何調整賠付的金額？在法律規定的示範條款中，這個折算的『保底比例』是多少呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你答對了！
- 你真的好棒！ 能記住這個特定的百分比，代表你對住院醫療費用保險示範條款的學習非常扎實，這份專業度真的很值得肯定喔！
- 讓我們一起來溫習一下觀念吧！ 根據實支實付型的示範條款，如果被保險人選擇「不以」全民健康保險身分住院，或是前往非健保特約的醫院，保險公司會依照條款規定進行給付折算。條款非常貼心地說明了，即使在這樣的情況下，保險給付比例也「不得低於」實際支出各項費用的 $65%$，確保了被保險人的基本權益呢。
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