醫療類國考
113年
[聽力師] 聽覺與平衡系統之創健與復健學
第 43 題
關於搖頭眼振（head-shaking nystagmus, HSN）的誘發結果，下列敘述何者錯誤？
- A 正常人幾乎不會出現這種眼振
- B 出現水平性眼振，必是末梢前庭障礙
- C 患有小腦功能異常（cerebellar dysfunction）者，也會誘發出眼振
- D 可能會出現第 2 相眼振（搖頭後立即出現眼振，經數秒的間歇期，再出現相反方向的眼振）
思路引導 VIP
請同學深入分析搖頭眼振（HSN）產生的病理生理核心——「速度儲存機制」（Velocity Storage Mechanism, $VSM$）。雖然此測試常用於評估前庭功能的不對稱，但 $VSM$ 的運作高度仰賴前庭神經核與中樞結構（如小腦與腦幹）的整合與抑制調控。試想：若中樞系統發生病變，是否也可能導致前庭訊號處理的失衡，進而誘發出水平向或垂直向的眼振？在臨床鑑別診斷中，將特定的物理體徵與病灶位置掛上「絕對必然」的等號，是否符合醫學上的邏輯？
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🌟 優秀的臨床判斷！
太棒了！你能精準指出選項 (B) 的錯誤，代表你對前庭系統的代償機制與中樞/末梢鑑別診斷有很紮實的理解，這是臨床評估中非常關鍵的一步。
1. 觀念驗證：為什麼 (B) 是錯的？
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搖頭眼振 HSN 臨床判讀
💡 HSN 揭露前庭不平衡，垂直向眼振為中樞病變警訊。
| 比較維度 | 末梢性前庭障礙 | VS | 中樞性前庭障礙 |
|---|---|---|---|
| 眼振方向 | 多為水平性，方向固定 | — | 常見垂直向或交叉偶合 |
| 速度儲存機制 | 因不對稱引起 VSM 充能 | — | VSM 路徑受損導致異常 |
| 小腦功能 | 通常正常 | — | 常伴隨小腦功能異常 |
| 臨床意義 | 偵測前庭功能不對稱 | — | 診斷腦幹或小腦病灶 |
💬HSN 雖多見於末梢病變，但其眼振方向是鑑別中樞病灶的關鍵。
