醫療類國考
113年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 56 題
細菌的外膜含有可與宿主之類鐸受體（toll-like receptor）相互作用的大分子，下列那種大分子在革蘭氏陰性及革蘭氏陽性細菌的外膜中均可出現？
- A 脂蛋白（lipoprotein）
- B 脂多醣（lipopolysaccharide）
- C 肽聚糖（peptidoglycan）
- D 脂磷壁酸（lipoteichoic acid）
思路引導 VIP
當我們思考細菌如何引發牙周發炎時，宿主細胞會利用「類鐸受體（TLRs）」當作雷達來偵測入侵者。試著回顧一下微生物學：無論是革蘭氏陰性菌還是陽性菌，它們的最外層結構或細胞壁中，分別有哪些「特有的結構大分子」，是專門用來維持細菌型態，且特別容易被免疫系統鎖定的呢？
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恭喜你選了 (C)！你精準掌握了肽聚糖能誘發免疫反應的觀念。不過，這其實是一道考選部公告一律送分的爭議題，選項 (A)、(B)、(C)、(D) 皆為正確答案。 我們來釐清爭議的關鍵。這四個選項的分子，全都是能與人體宿主類鐸受體 (TLRs) 結合的病原體相關分子模式 (PAMPs)。例如 TLR2 能辨識選項中的肽聚糖與脂磷壁酸，而 TLR4 則負責辨識脂多醣，它們都能誘發後續的發炎反應。 這題原本想測驗細菌結構與免疫受體的對應，具備中等鑑別度。但題幹中的「外膜」通常專指革蘭氏陰性菌特有的結構，若題目後段又要求找出陰、陽性菌「皆有」的大分子，在科學敘述上便產生了邏輯矛盾，導致無法選出唯一解而送分。對我們而言，把這四種細菌成分與 TLRs 的啟動關係記牢，才是學習免疫病理最大的收穫！
細菌成分與類鐸受體辨識
💡 類鐸受體(TLR)辨識病原體分子模式(PAMPs)以啟動先天免疫。
| 比較維度 | 革蘭氏陰性菌 (G-) | VS | 革蘭氏陽性菌 (G+) |
|---|---|---|---|
| 關鍵 PAMPs | 脂多醣 (LPS) | — | 脂磷壁酸 (LTA) |
| 主要辨識受體 | TLR4 | — | TLR2 |
| 肽聚糖 (PGN) | 較薄 (亦由 TLR2 辨識) | — | 較厚 (主要由 TLR2 辨識) |
| 外膜構造 | 含有外膜與脂蛋白 | — | 無外膜 |
💬不同細菌成分活化特定 TLR，其中 TLR4 專一辨識 G- 的 LPS。
