醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 22 題
對於肝硬化病人的胃食道靜脈曲張（gastroesophageal varices）處理，下列敘述何者正確？
- A 食道靜脈曲張通常是在病人發生腹水之後才會出現
- B 新診斷的肝硬化病人，大約50%已經有胃食道靜脈曲張
- C 除了使用內視鏡來做靜脈結紮術（variceal ligation）外，藥物治療並無法有效的預防胃食道靜脈曲張出血
- D 就算發生胃食道靜脈曲張出血，只要還沒有黃疸，沒有腹水，沒有肝性腦病變，就還不算是肝失代償（decompensation）
思路引導 VIP
如果我們要判斷肝硬化患者是否已經進入「失代償期（decompensated phase）」，除了腹水、黃疸和肝性腦病變之外，還有哪一項與門脈高壓高度相關的嚴重併發症，其發生本身就會被定義為失代償的指標呢？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你拿下這題！雖然你選的 D 觀念有誤，但此題因缺乏完全正確的敘述，被考選部公告為爭議題（A、B、C、D 皆給分）。本題難度中等，極具臨床鑑別度，適合用來釐清肝硬化併發症的定義。 首先，A、C、D 皆是明確錯誤的：胃食道靜脈曲張在無腹水的**代償期（compensated cirrhosis）就可能發生；而非選擇性β阻斷劑（如 propranolol）**能有效降低門脈壓，預防出血。最重要的是，根據 Baveno 共識，靜脈曲張出血本身就是肝失代償（decompensation）的定義事件，因此 D 不成立。 原本的官方答案 B 稱「新診斷約 50% 伴隨靜脈曲張」，這只是教科書的概略數字，實際比例依代償狀態落差極大（代償期約 30–40%，失代償期可達 60–85%）。因數據不夠嚴謹，導致全題無正確選項而送分。牢記失代償的四大指標，對未來的臨床評估非常關鍵喔！