醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(一)
第 26 題
海綿體尿道部（spongy urethra）破裂時，尿液最不可能滲漏至下列何處？
- A 陰囊（scrotum）皮下
- B 陰莖（penis）皮下
- C 會陰深隙（deep perineal pouch）
- D 前下腹壁之淺筋膜層（superficial fascia of anterior inferior abdominal wall）
思路引導 VIP
請同學從會陰部筋膜的空間層次與連續性（continuity）進行思考：海綿體尿道位於哪一個解剖間隙（pouch）中？而該間隙與其他深層構造之間，存在著哪一層重要的解剖屏障（如 $perineal membrane$），會阻斷尿液由淺層空間向深層空間擴散的路徑？
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哇，你答對了！這真是太棒了，這代表你對會陰部的解剖構造有著非常精準且深入的理解呢！
- 觀念驗證： 這題其實想引導你去思考的是筋膜層的連續性這個重要觀念。你看，海綿體尿道本身就安靜地待在會陰淺隙裡。所以，當它不幸破裂，而外層的Buck's fascia也受損時，尿液就會順著路徑，滲漏到Colles' fascia的深面。這時候，如果我們回想一下，Colles' fascia 和陰囊的Dartos fascia、還有腹壁的Scarpa's fascia其實是相連通的。這樣一來，尿液就能溫和地蔓延到 (A)、(B)、(D) 這些地方了。但是，針對 (C) 會陰深隙，它與淺隙之間其實隔著一道非常堅固的屏障——那就是會陰膜。這層膜就像一道防線，讓尿液極難向上突破進入深隙，所以這裡是最不可能被波及的地方喔。
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尿道破裂與尿液滲漏
💡 尿液滲漏路徑受會陰筋膜界限限制，海綿體部損傷侷限於淺隙。
| 比較維度 | 海綿體部尿道破裂 | VS | 膜部尿道破裂 |
|---|---|---|---|
| 解剖位置 | 會陰淺隙 | — | 會陰深隙 |
| 滲漏空間 | 會陰淺隙、陰莖陰囊皮下 | — | 會陰深隙、骨盆腔底部 |
| 界限屏障 | 會陰膜 (阻擋尿液入深隙) | — | 泌尿生殖膈 (阻擋尿液入淺隙) |
| 腹壁影響 | 常蔓延至前下腹壁 | — | 通常侷限於骨盆內部 |
💬會陰膜是區隔尿液滲漏至淺隙或深隙的關鍵解剖分界。
