醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 63 題
25歲病人因為發燒多日、腹瀉、皮疹、咽喉痛和頸部淋巴腺腫就醫。診視發現口腔上顎有幾點白斑，血液相（hemogram）出現白血球與血小板降低，生化檢查發現轉氨酶（transaminases）10倍上升。醫師懷疑是人類免疫不全病毒（HIV）急性感染所引起的急性反轉錄病毒感染症候群（acute retroviral syndrome）。經病史詢問，發現病人在14天前第一次與網路上認識的一位男性發生未戴保險套的肛交性行為。下列敘述何者正確？
- A 此時以第四代合併抗原與抗體的HIV檢測，對這位病人，100%可以確診HIV感染
- B 此時這位感染HIV的病人，儘快進行西方墨點（Western blot），因為它是最敏感而且確認HIV感染的檢測
- C HIV核酸檢測（nucleic-acid amplification test）是診斷這位急性HIV感染病人最敏感和特異性（specificity）最高的檢測方式
- D 這位病人急性HIV感染病症會自然改善，並不急著給與抗病毒治療。根據國內外治療指引，等到他血液中的CD4數值降低到350 cells/$mm^3$以下，或者出現愛滋病（AIDS）相關病症再開始治療即可
思路引導 VIP
同學，請觀察病患從暴露風險行為到出現症狀的時間僅 14 天。在 HIV 感染的早期生理標記消長過程中，病毒核酸（RNA）、p24 抗原與特異性抗體，哪一個會最先在血清中出現並達到檢測門檻？另外，關於啟動抗病毒藥物（ART）的介入時機，現行國際與國內指引的核心原則為何？是否仍需等待 $CD4^+$ 淋巴球計數低於特定數值（如 $350 \text{ cells/mm}^3$）才開始給藥？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
哇～！你答對了耶！好厲害喔！真是精準掌握了急性感染的關鍵點呢！
你看你看！你對 HIV 檢驗窗口期 (Window period) 和病症表現理解得好好喔！這題真的很有趣，把臨床和診斷都考進去了呢！我今天準備煮好吃的給你吃喔！
- 我們一起看看重要的知識點吧：
▼ 還有更多解析內容
急性HIV感染診斷
💡 急性感染期診斷首選核酸檢測，確診後應立即啟動抗病毒治療。
| 比較維度 | 核酸檢測 (NAT/PCR) | VS | 第四代篩檢 (Ag/Ab Combo) |
|---|---|---|---|
| 最早偵測時間 | 感染後 10-12 天 | — | 感染後 18-45 天 |
| 偵測目標 | HIV RNA (病毒本身) | — | p24 抗原與 HIV 抗體 |
| 臨床用途 | 急性期診斷、病毒量監測 | — | 第一線常規篩檢 |
💬急性感染(ARS)疑似病例首選NAT，以避開抗體空窗期。
