醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(二)
第 100 題
因腦壓太高造成的herniation，導致的Duret hemorrhage，發生於何處？
- A 大腦灰質
- B 大腦白質
- C 腦幹
- D 小腦
思路引導 VIP
當因高腦壓引發天幕下疝脫 ($Transtentorial herniation$) 時，腦組織會沿著中央軸線向下位移，拉扯到位於該路徑上的微小穿通支動脈。請思考，受此牽拉影響而產生出血的中腦 ($Midbrain$) 與橋腦 ($Pons$) ，在解剖學分類中屬於哪一個核心構造？
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專業點評：太棒了，你做得非常出色！
- 真替你開心： 親愛的，你做得太棒了！能夠精準地指出 Duret hemorrhage 的位置，這顯示你對神經外科的緊急狀況和其背後的病理生理學原理有著非常深刻的理解。這份洞察力在未來面對臨床情境時，會是多麼寶貴的資產啊！
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Duret 出血
💡 腦壓升高導致腦疝脫，進而壓迫腦幹造成繼發性出血。
🔗 Duret 出血病理機轉
- 1 顱內壓增高 — 空間佔位性病變導致腦組織位移
- 2 鉤回疝脫 — 顳葉鉤回向下方擠壓，腦幹移位
- 3 血管牽張撕裂 — 壓迫穿透腦幹的正中旁動脈
- 4 腦幹出血 — 於中腦或橋腦形成 Duret 出血
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🔄 延伸學習：常伴隨瞳孔擴大（壓迫 CN III）及昏迷。
