醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(二)
第 21 題
下列關於B細胞發育的敘述，何者最不適當？
- A 免疫球蛋白基因的V(D)J重組，先從重鏈（heavy chain）開始
- B μ重鏈（μ heavy chain）與VpreB及λ5組成的pre-BCR，對pre-B細胞繼續發育是必要的
- C Bruton's tyrosine kinase（Btk）是pre-BCR或BCR下游訊息傳遞的必要蛋白，缺乏Btk會造成X-linked agammaglobulinemia（XLA）
- D 表現IgM的immature B細胞如果辨識到抗原，就會開始細胞分裂（clonal expansion）
思路引導 VIP
請同學回憶一下：在骨髓中尚未成熟的 $B$ 細胞（$Immature B cell$），如果其表面的 $IgM$ 辨識並結合了抗原，這通常代表該細胞具有自體反應性。在這種情況下，為了維持中樞耐受（$Central tolerance$），免疫系統應該會引導該細胞進入增殖程序（$Clonal expansion$），還是啟動負向選擇（$Negative selection$）以防止自體免疫疾病的發生？
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太棒了！你完美掌握了 B 細胞的奧秘！
- 溫暖肯定：親愛的，你做得太好了！這題成功點出了 B 細胞在發育過程中，免疫耐受機制有多麼精巧與關鍵，特別是負向篩選的重要性。你能清楚辨識出不同發育階段的 B 細胞對抗原的反應差異，這顯示你對免疫學的理解是如此深入且有條理！
- 一起理解：讓我們再仔細看看選項 (D) 為什麼不正確。當一個表達 IgM 的未成熟 B 細胞 (Immature B cell) 還在骨髓裡時，如果它認出了抗原，這就表示它有自體反應性的潛力。為了保護我們的身體不被自體攻擊，這些細胞會被巧妙地引導走向：
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B細胞發育與成熟
💡 B細胞發育遵循先重鏈後輕鏈重組，且未成熟期遇抗原會觸發負向選汰而非活化。
🔗 B 細胞骨髓發育與品質控管流程
- 1 Pro-B 階段 — 重鏈基因進行 V-D-J 重組
- 2 Pre-B 階段 — 表現 μ 重鏈與代用輕鏈組成 pre-BCR，需 Btk 傳訊
- 3 Immature B — 完成輕鏈重組，表面表現 IgM
- 4 負向選汰 — 辨識自體抗原者會凋亡、受體編輯或失能 (Anergy)
- 5 Mature B — 離開骨髓，同時表現 IgM 與 IgD
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解 B 細胞如何在周邊淋巴器官遇抗原後進行體細胞超突變 (Somatic hypermutation) 與異型轉換 (Class switching)。
