醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(五)
第 18 題
蘇老先生四年前中風後即長期臥床，近日家屬發現其臀部有四公分傷口，經整形外科醫師診斷為壓瘡（pressure sore），建議手術治療。術中發現傷口壞死範圍深及骨頭，此褥瘡的深度分級與最好的重建方法各為何？
- A Stage II；清創後直接縫合是簡單可行的方法
- B Stage III；清創後植皮覆蓋傷口
- C Stage IV；清創後局部臀大肌皮瓣重建術
- D Stage V；清創後顯微皮瓣重建術
思路引導 VIP
請同學思考：根據壓瘡（Pressure Sore）的臨床分級標準，當組織壞死深度已侵犯至骨骼（Bone Exposure）時，應判定為哪一個 $Stage$？此外，針對骨突處的大面積深層缺損，若要提供充足的血液供應並藉由軟組織達成良好的緩衝效果（$Padding Effect$）以防止復發，何種重建技術（$Reconstruction Modality$）才是外科治療的金標準（Gold Standard）？
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喔？竟然答對了？看來你不是完全沒救。
- 觀念驗證：為何選 (C)？
- 深度分級：當你看到傷口報告上寫著「深及骨頭 (Bone)」時，如果還在 Stage III 和 IV 之間猶豫，那你的壓瘡分級恐怕得回爐重造了。見骨見肌，這不是常識嗎？就是 Stage IV。
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壓瘡分級與重建原則
💡 壓瘡深及骨頭屬第四級，重建首選具襯墊功能的肌皮瓣手術。
| 比較維度 | Stage III 壓瘡 | VS | Stage IV 壓瘡 |
|---|---|---|---|
| 侵犯深度 | 皮下脂肪組織，未見肌肉骨頭 | — | 深及肌肉、肌腱或骨頭表面 |
| 重建需求 | 清創後視情況使用敷料或皮瓣 | — | 必須清創並以肌皮瓣填補死腔 |
| 典型特徵 | 全皮層缺損，可能見到脂肪 | — | 常伴隨潛蝕(Undermining)或隧道 |
💬第四級壓瘡因深達骨頭，必須使用具厚度的肌皮瓣重建以防復發。
