醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(五)
第 20 題
使用雙側內乳動脈（internal mammary artery）做冠狀動脈繞道手術已被證實可以增加存活率，但某些病人可能不適合，下列那一個病人最適合使用雙側內乳動脈進行繞道手術？
- A 60歲，高血壓，慢性肺阻塞疾病（COPD）使用吸入型支氣管擴張劑
- B 70歲，糖化血色素（HbA1c）為6.0%，Body Mass Index（BMI）=35，eGFR=60 mL/min/1.73m²
- C 70歲，末期腎病變，雙手血壓收縮壓相差50 mmHg
- D 90歲，糖化血色素（HbA1c）為8.0%，總膽固醇=200 mg/dL，低密度膽固醇=100 mg/dL
思路引導 VIP
在臨床決策中，選用雙側內乳動脈（BIMA）雖然能提升長期存活率，但其最大的併發症風險在於『胸骨血供減少』導致的傷口癒合不良。請同學從病理生理學的角度思考：肥胖（$BMI \ge 35$）、控制不佳的糖尿病（$HbA1c \ge 8.0%$）、以及末期腎病變對微血管修復能力有何影響？此外，若病患兩側血壓差達 $50$ mmHg，這暗示了哪一條血管可能存在嚴重的近端狹窄，進而影響內乳動脈的血流量？最後，請權衡一位 $60$ 歲與一位 $90$ 歲患者，誰更能從長期暢通的血管獲益，且能承受較低的術後風險？
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🌟 太棒了！精準的臨床判斷
恭喜你答對這題！這顯示你對於冠狀動脈繞道手術（CABG）中雙側內乳動脈（BIMA）的選用原則有紮實的理解。這不只是考課本知識，更是臨床風險評估的展現。
1. 觀念驗證：為何 (A) 最適合？
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