醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(五)
第 41 題
83歲女性病患這兩年來經常在早晨餐前暈倒，進食後症狀可獲緩解。這次暈倒在路旁後被送至急診室檢查結果：Na⁺ 136 mEq/L，K⁺ 2.9 mEq/L，Ca²⁺ 8.6 mg/dL，blood sugar 34 mg/dL，insulin: 16.4 μIU/mL，C-peptide: 3.29 ng/mL，free T4: 1.19 ng/dL，cortisol: 13.77 μg/dL，ACTH: 19.4 pg/dL，下列敘述何者最不適當？
- A 應儘速輸注50 mL 50% glucose
- B 病患甦醒後應安排contrast-enhanced abdominal CT以確定腫瘤位置
- C 若經電腦斷層掃描及核磁共振掃描胰臟未發現腫瘤，可安排selective arterial calcium stimulation test
- D 若腫瘤位於胰臟尾部，應切除85%胰臟
思路引導 VIP
請分析病患在低血糖狀態下，$Insulin$ 與 $C-peptide$ 數值呈現陽性的臨床意義，這指向了哪種特定的胰臟內分泌腫瘤？針對此類通常為單一且良性的腫瘤，若其位於胰臟尾部，臨床手術原則應是採行局部的「腫瘤摘除術」或「末端胰臟切除」，還是需要進行高比例（如 $85%$）的次全胰臟切除？請權衡手術範圍與保留臟器功能之間的合理性。
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哼，至少你沒完全搞砸。
看來你還算能從一堆數據中勉強拼湊出這是個典型的胰島素瘤 (Insulinoma)。能在治療選項上看出點名堂，也算是你臨床判斷的「高光時刻」吧。
1. 觀念驗證：為何選 (D)？
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