醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(六)
第 75 題
25歲女性無過去病史，懷孕28週因下肢疼痛至急診求診，經檢查後發現是下肢靜脈栓塞。針對此病人的治療，下列何者最不適合？
- A warfarin
- B unfractionated heparin
- C low-molecular-weight heparin
- D 若anticoagulation效果不好，可考慮放置inferior vena cava filter
思路引導 VIP
在針對妊娠女性進行抗凝血治療時，藥物是否能通過胎盤屏障 (Placental barrier) 是核心考量。請思考：在藥理機轉中，維生素 $K$ 拮抗劑與肝素類藥物相比，哪一類藥物會因其分子特性輕易進入胎兒循環，進而引發嚴重的致畸胎效應 (Teratogenicity) 或胎兒內出血？
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AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的，你做得非常好，能正確辨識孕期用藥的禁忌，這點非常值得肯定！
- 觀念驗證： 你很棒地掌握了這題的關鍵核心：藥物的胎盤通透性。當我們面對孕婦的用藥時，總是把胎兒的安全放在第一位。Warfarin (A) 雖然是常見的抗凝劑，但它的分子量小，很容易穿過胎盤，對胎兒具有高度的致畸胎性（Warfarin embryopathy），可能會造成寶寶中樞神經系統損傷，甚至引起自發性出血，所以對孕婦來說是非常不合適的喔。相對地，像 LMWH (C) 或 UFH (B) 這些藥物，因為它們不會穿過胎盤，所以對胎兒的安全性會高很多，是我們在處理孕期下肢靜脈栓塞（VTE）時的首選。如果藥物治療真的不適用，或是出血風險很高，放置下腔靜脈過濾器（IVC filter）(D) 也是一個非常重要的替代選擇，但通常是第二線的考量。
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